Mejora las mujeres 254

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Normal o anormal Desmitificando uterino y de optimización del contraste de cuello uterino en multidetector La ecografía CT (EE. UU.) es la prueba de imagen de primera línea de elección para la evaluación de la pelvis femenina, debido a su amplia disponibilidad, bajo costo, y, lo más importante, la falta de radiaciones ionizantes ( 1). La resonancia magnética (RM) sirve como una alternativa cuando esté disponible, pero se utiliza más a menudo como una herramienta para resolver problemas cuando los hallazgos en la tomografía computarizada (TC) o Estados Unidos son la investigación radiológica indeterminada y, además, preferentemente sin exposición a la radiación ionizante, se requiere . El uso de la TC para la evaluación primaria de la pelvis femenina no se defiende, en gran parte debido a las preocupaciones justificadas sobre los efectos de la exposición de los órganos reproductivos a la radiación. Sin embargo, la TC pélvica en las mujeres se realiza para muchas indicaciones ginecológicas, y durante estos exámenes, el útero, el cuello uterino, y sus anexos también debe ser evaluado. La familiaridad con las apariencias CT normal de estas estructuras es esencial para evitar diagnósticos erróneos y de imagen adicional innecesario. Las apariciones del útero normal y el cuello uterino en la TC multidetector pueden variar, particularmente con respecto a los patrones de captación de contraste, y pueden simular enfermedad (2). Mientras que los modelos de mejora de contraste de la mayoría de los órganos abdominales fotografiados con TC multidetector han sido bien caracterizado (3, 4), los patrones de útero y de mejora de cuello uterino no están tan bien descritos, y gran parte de lo que se conoce acerca de ellos viene de una mayor gadolinio dinámico MR de imágenes (5, 6). TC multidetector, que permite una rápida obtención de imágenes del útero y el cuello uterino en las varias fases de realce de contraste, produce patrones de refuerzo que no siempre reflejan los observados en las imágenes de RM con gadolinio. El propósito de este artículo es familiarizar a los lectores con características de mejora normales del útero y el cuello en la TC multidetector. La literatura relevante con respecto a la TC y la RM se revisa, y varios peligros potenciales de diagnóstico se describen en detalle. Se ofrecen consejos que pueden ayudar a los radiólogos con más confianza distinguen uterina normal y patrones de captación cervicales de los anormales. Las imágenes incluidas en el artículo se obtuvieron en un escáner de 64 detectores (LightSpeed ​​VCT, GE Healthcare, Milwaukee, Wis o Somatom Sensation 64, Siemens Medical Solutions, Malvern, PA), un escáner 40-detector (Sensation 40, Siemens), o un tomógrafo de 16 detectores (Sensation 16, Siemens). Rutina axial y coronal imágenes reformateadas se reconstruyeron y revisados ​​en un archivo de imágenes y comunicación de estación de trabajo (Sectra, Shelton, Connecticut o Siemens). En algunos casos, las imágenes reformateadas sagitales se obtuvieron a petición del radiólogo interpretar o generados a partir de los datos de imagen de origen por el radiólogo en una estación de trabajo separada por satélite (GE Healthcare o Siemens). Los protocolos de TC con respecto a la administración de material de contraste intravenoso y el momento de adquisición de la imagen varía en función de la indicación clínica. técnicas de adquisición de variaron de fase arterial angiografía por TC a 7 minutos retrasado Uro-TAC. Como resultado de estos protocolos variados, el útero y el cuello uterino en diferentes pacientes fueron imágenes durante las diversas fases de mejora de contraste. Uterino y de cuello uterino suministro arterial de la sangre La principal suministro de sangre arterial al útero es de las arterias uterinas, ramas de la división anterior de las arterias ilíacas internas (Fig 1). Después de cruzar el uréter hacia delante dentro del ligamento ancho, la arteria uterina penetra en el miometrio en el cruce cervicouterino. Una rama de la arteria uterina es tortuoso y cursos superiormente en el ligamento ancho hasta que alcanza el hilio ovárico, donde se anastomosa con ramas de la arteria ovárica (7). Otra rama de la arteria uterina desciende para suministrar el cuello del útero, anastomosis con ramas de la arteria vaginal para formar las arterias ácigos que descienden anterior y posteriormente a lo largo de la vagina. El cuello del útero, por lo tanto, tiene la doble alimentación de la arterias uterinas y vaginales. Numerosas ramas tortuosas de la arteria uterina penetran en la pared uterina, se dividen y se ejecutan circunferencialmente como arterias arqueadas anterior y posterior. Las arterias arqueadas estrechan cuando se acercan a la línea media anterior y posterior, en el que se anastomosan con las arterias arqueadas en el lado contralateral para formar arcadas (7). Las anastomosis de la arteria arqueada a través de la línea media y las anastomosis de las arterias uterinas con las arterias ováricas y vaginal explican por qué la ligadura de la arteria uterina puede tener lugar sin efectos deletéreos en la mayoría de los pacientes. Muchos rami arteriolar helicoidal, también conocido como arterias basales, se extienden desde las arterias arqueadas y penetrar en el endometrio (8). Su aspecto es dinámica y varía con el ciclo menstrual, con su longitud, calibre, y tortuosidad disminuir durante la fase proliferativa y aumentando durante la fase secretora. Figura 1 Esquema muestra el suministro de sangre al útero. Las arterias tortuosas basales, que surgen de las arterias arqueadas anterior y posterior para suministrar el endometrio, sufren cambios cíclicos durante el ciclo menstrual, con la involución durante la fase proliferativa y el crecimiento durante la fase secretora. Los patrones normales de realce de contraste normal Anatomía de zona uterina se describe en la RM por Hricak et al (9). T2 RM del útero demuestra tres zonas en las mujeres premenopáusicas: (a) la alta señal de intensidad del canal de endometrio, (b) zona de baja señal de intensidad de la unión o miometrio interno, y (c) intermedia entre señal y la intensidad miometrio exterior (Fig 2). El endometrio varía de espesor con el ciclo menstrual y la estimulación hormonal, mientras que el espesor normal de la zona de unión medida a la RM es de entre 2 y 8 mm (10). La zona de unión es estructural y funcionalmente diferente del miometrio exterior: Tiene un área nuclear tres veces la del miometrio exterior (lo que refleja un aumento de la densidad de células del músculo liso y una mayor relación núcleo: citoplasma nuclear) y una cantidad menor de la matriz extracelular (11) . Estas diferencias de arquitectura y celulares representan la notable diferencia en la intensidad de la señal entre las dos regiones en las imágenes de RM (12). Figura imagen ponderada en T2 sagital de la línea media MR 2 muestra la anatomía zonal distinta del útero: el canal de señal de alta intensidad de endometrio (negro), de baja intensidad de la señal de zona de unión o miometrio interior (flecha sólida), e intermedio-señalización intensidad miometrio exterior (blanco). La notable diferencia en la intensidad de la señal entre la zona de unión y el miometrio exterior puede reflejar la mayor densidad de células de músculo liso en la zona de unión. En el cuello uterino, se observan cuatro zonas diferenciadas: una región cervical central de alta señal de intensidad de moco (flecha de puntos) endocérvix alta señal de intensidad circundante, con sus pliegues de la mucosa (punta de flecha) una baja señal de intensidad fibromuscular interior de la capa del estroma , que está en contigüidad con la zona de la unión del útero y un fibromuscular exterior capa estromal de la señal de intensidad intermedia, que es continua con el miometrio exterior. B vejiga. diferenciación zonal uterino también depende de la estimulación hormonal (13). En las mujeres posmenopáusicas y premenarchal, el útero suele ser pequeño, con la anatomía zonal indistinta debido a los menores niveles circulantes de estrógenos. Durante el embarazo, la zona de unión se hace más hiperintensa, resultando en una disminución distinción zonal (14). Después de aproximadamente 6 meses después del parto, la anatomía zonal normal, vuelve a aparecer (14). La apariencia del útero en contraste materialenhanced imágenes de RM ponderadas en T1 depende de la fase de adquisición de imágenes. Generalmente, el miometrio es homogéneamente hiperintensa en arterial y venosa imágenes de fase, mientras que el endometrio aumenta lentamente y aparece hipointensa en comparación con el miometrio (Fig 3). en T2 Figura 3 sagital turbo imagen de espín-eco MR (primera imagen de la izquierda) y las imágenes de RM ponderadas en T1 secuenciales obtenidos con demoras de 30, 60 y 180 segundos después de la administración de contraste aspectos de la demostración normales del útero y el cuello uterino . El miometrio aparece hiperintensa largo de imagen ponderada en T1 con contraste, mientras que el endometrio y la zona de unión son relativamente hipointensa a los 30 y 60 segundos, que muestra la mejora gradual en el tiempo. El endocérvix (flechas) aumenta rápidamente, mientras que las capas fibrosas del estroma interior y exterior (puntas de flecha) mejoran gradualmente. En CT multidetector sin contraste, el útero exhibe hipoatenuación uniforme, con una región central de la atenuación ligeramente inferior que representa el canal endometrial. Hasta la fecha, hay una escasez de literatura que describe uterina normal y mejora del contraste cervical a TC multidetector. Sin embargo, sobre la base de una revisión de las exploraciones de varias fases dinámicas obtenido en una sola sección de la TC helicoidal en 38 mujeres con neoplasias ginecológicas, Kaur et al (2) describe y caracteriza los siguientes tres subtipos de útero y de mejora de cuello uterino: tipo 1, grueso o mejora en forma de banda subendometrial delgada con o sin la mejora del miometrio exterior observada en 30 a 120 segundos después de la inyección, predominantemente en mujeres premenopáusicas (Figs 4 7) de tipo 2, la mejora progresiva de la región del miometrio exterior a todo el miometrio o difundirse desde el inicio, sin ningún mejora subendometrial definido, se observa igualmente en mujeres pre y postmenopáusicas (figuras 4. 8) y tipo 3, leve mejora del miometrio difusa, observado exclusivamente en mujeres posmenopáusicas (figuras 4. 9). Kaur y sus colegas observaron que la mejora de tipo 1 era transitoria y progresó a difundirse mejora del miometrio en las imágenes de fase retardada en todos los casos. Hemos observado estos mismos patrones de mejora en la TC multidetector, así como otro patrón que, hasta donde sabemos, no ha sido descrito previamente: mejora heterogénea irregular a lo largo del miometrio (figuras 4. 10). Figura 4 Esquema muestra los patrones de mejora del útero que puede ser visto en la TC multidetector. Figura 5 Tipo 1, mejora subendometrial delgada en una mujer de 30 años de edad con dolor en el cuadrante superior izquierdo y una historia de pancreatitis biliar. Axial (coronal con respecto al útero) Imagen CT obtenidos con un protocolo de páncreas durante la (90 segundos de retraso) fase venosa portal muestra una fina línea de mejora de contraste (flecha) que describe el canal endometrial (). Un fibroma mejora (punta de flecha) se observa en el fondo uterino. Tipo 1, mejora subendometrial de espesor en una mujer de 24 años de edad, con pielonefritis. Coronal (axial con respecto al útero) (a) y axial (coronal con respecto al útero) (b) las imágenes de TC obtenidos en el abdomen y la pelvis durante la fase venosa portal (retardo de 90 segundos) muestran una región en forma de banda de contraste realce (flecha) que describe el canal de endometrio (blanco). En b. un quiste de ovario derecho (negro) es visible. Tipo 1, subendometrial y mejora del miometrio exterior en una mujer de 39 años de edad con dolor abdominal difuso. Coronal (axial con respecto al útero) (a) y sagital (b) las imágenes de TC obtenidas durante el (90 segundos de retraso) fase venosa portal de demostrar una región en forma de banda de realce de contraste (flecha) representativo de la zona de unión delineando el canal de endometrio y una línea más fina de mejora (punta de flecha), que expondrá el miometrio subserosos. La apendicitis aguda fue encontrado posteriormente que la causa del dolor. Figura 8 Tipo 2, la mejora del miometrio difusa en una mujer de 31 años de edad con dolor abdominal. Axial (coronal con respecto al útero) Imagen CT obtenida durante la (90 segundos de retraso) fase venosa portal demuestra la mejora normales difusa del miometrio en un útero en retroversión. La apendicitis aguda fue diagnosticado posteriormente. Figura 9 Tipo 3, un mínimo de mejora del miometrio difusa en una mujer posmenopáusica de 58 años de edad con síntomas de pancreatitis. Axial (coronal con respecto al útero) Imagen CT obtenida durante la (90 segundos de retraso) fase venosa portal representa mejora mínima, homogénea del miometrio (flecha). No se observó ninguna evidencia de pancreatitis. Figura 10 Nubes y mejora del miometrio heterogéneo en una mujer de 29 años de edad con dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho. Coronal (axial con respecto al útero) imagen CT obtenida durante la (90 segundos de retraso) fase venosa portal rutina muestra realce heterogéneo difuso. En presencia de este patrón, es más difícil distinguir el canal endometrial del miometrio. La causa del dolor no fue identificado en este examen. Aunque las causas de estos patrones variables de aumento normal siguen sin estar claros, la edad, la paridad y el estado menstrual es probable que tengan efectos sustanciales. Kaur et al ofrecido varias explicaciones para las variaciones que observaron: 1 Tipo de mejora puede corresponder a patrones descritos anteriormente que se observaron en las imágenes de RM con gadolinio dinámico. La fina capa de mejora delineando el canal endometrial podría representar la unión de la capa basal del endometrio con el miometrio subyacente, mientras que la banda gruesa de mejora podría corresponder a la zona de unión (15). Tipo 2 realce podría estar relacionado con la anatomía vascular inherente del miometrio, con hiperintensidad de señal que refleja una mayor densidad de células musculares lisas y los microvasos (2). La mejora mínima o leve difuso miometrial visto en el patrón de realce tipo 3, que se observó exclusivamente en las mujeres posmenopáusicas, podría estar relacionado con la disminución de la masa muscular y cambios ateromatosas debido al envejecimiento (2). variaciones normales en el suministro de sangre anatómico, tales como las que se observan en las arterias basales del endometrio durante el ciclo menstrual, pueden contribuir a las variaciones en el tipo de patrón de realce de contraste visto en diferentes momentos (figura 11). El momento de la inyección de material de contraste y el gasto cardíaco también puede tener una influencia significativa en los patrones del útero y de mejora de cuello uterino, como lo hacen en los patrones de mejora de otros órganos. Se necesita más investigación para correlacionar estos patrones observados con un retardo entre la inyección de material de contraste y la adquisición de la imagen, así como con la edad del paciente, la paridad y el estado menstrual. A pesar de que hay una explicación precisa puede ser ofrecido por las variaciones en los patrones de mejora, los radiólogos pueden beneficiarse mediante el desarrollo de una mayor familiaridad con los patrones que se observan con frecuencia en las imágenes de TC multidetector. patrones variables de mejora uterino en una mujer de 30 años de edad con dolor abdominal cree que es debido a un brote de colitis ulcerosa. La paciente fue sometida CT multidetector en diferentes etapas de su ciclo menstrual. (A) coronal (axial con respecto al útero) Imagen de TC obtenida durante la fase venosa portal (90 segundos de retraso) en la última parte del ciclo menstrual demuestra la mejora de tipo 1 (miometrio subendometrial y externo). (B) coronal (axial con respecto al útero) Imagen de TC fase venosa portal (90 segundos de retraso) obtenido 3 meses más tarde, durante la primera parte media del ciclo menstrual, muestra el tipo 2 mejora (miometrio difusa). El endometrio y cavidad endometrial son a menudo una fuente de confusión en la TC multidetector. el grosor del endometrio puede ser exagerada en las imágenes axiales y coronales estándar, especialmente en los casos de ante mortem o retroversión uterina en el que el endometrio se forma la imagen en un plano oblicuo. La captación tardía de endometrio también puede ser mal interpretado como líquido en la cavidad endometrial. En una investigación, CT ha demostrado ser una técnica sensible para la detección de engrosamiento endometrial leve en las mujeres que estaban antes o después de la menopausia, sin embargo, el engrosamiento bruto se puede representar en CT (16). reconstrucciones sagitales a menudo son útiles para confirmar o descartar el engrosamiento del endometrio bruto. CT criterios para caracterizar el grosor del endometrio normal y la diferenciación de líquido en la cavidad endometrial engrosamiento anormal de la sangre o aún no han sido bien establecidos, y este tema requiere más investigación. Transvaginal Estados Unidos sigue siendo la técnica de elección para la evaluación de la enfermedad endometrial. RM ponderada en T2 delinea los siguientes cuatro zonas discretas del cuello uterino: una región central de alta señal de intensidad del moco cervical endocérvix alta señal de intensidad con su mucosa pliega una fibromuscular interior capa estromal de baja señal de intensidad, que es en contigüidad con la zona de la unión del útero y un fibromuscular exterior capa estromal de la señal de intensidad intermedia, que es continua con el miometrio exterior (Fig 2) (5, 6, 17). Después se administra el material de contraste a base de gadolinio, la endocérvix aumenta rápidamente, mientras que el estroma demuestra la mejora más gradual (Fig 3) (17, 18). patrones de captación cervicales en la TC multidetector con contraste se parecen a los de la RM. mejora zonal Cervical se ha observado en pacientes con un patrón de realce uterina tipo 1 o tipo 2, pero no en aquellos con un patrón de realce uterina tipo 3 (2). Cuando mejora zonal del cuello uterino se ha visto, que por lo general se caracteriza por una intensa mejora circunferencial central (pensado para reflejar la mucosa centro ricamente glandular) con menos intensa mejora del estroma fibromuscular interior que rodea (2). La región del estroma fibromuscular exterior parece mejorar más marcada que hace el estroma fibromuscular interior pero menos marcada que hace la mucosa cervical central. La combinación de las tres capas produce un aspecto de diana del cuello del útero en las imágenes axiales (figura 12). fase venosa portal axial (90 segundos de retraso) multidetector CT imágenes en dos pacientes (a. la edad de 30 años b. Edad 33 años) representan mejora cervical normal con un aspecto de diana producida por circunferencial intensa mejora de la mucosa central (flecha), en menor grado de mejora de la capa que rodea fibromuscular interior del estroma () y algo mayor realce de la capa del estroma fibromuscular exterior, más evidente en un (punta de flecha). B vejiga. No queda claro por qué la capa estromal interior aumenta en menor medida que lo hace la capa estromal exterior. El aumento del número de fibroblastos y las células musculares en la capa interior puede dar cuenta de su hipointensidad relativa en comparación con la capa del estroma exterior, que consiste en más células empaquetadas de manera suelta, con un menor número de núcleos y espacio extracelular más prominente (17, 18). El cuello uterino también a menudo se demuestra diferencial global o de realce tardío en comparación con el útero y puede tener una apariencia de baja atenuación (figura 13). La cantidad relativamente mayor de tejido fibroso en el cuello uterino puede dar cuenta de estas diferencias observadas. (A) Imagen sagital CT obtenido durante la fase venosa portal (90 segundos de retraso) en una mujer de 39 años de edad con dolor pélvico muestra un realce diferencial entre el cuello uterino y el útero. Observe la línea abrupta de demarcación (flechas) entre el patrón de tipo 2 difusa miometrial (M) de la mejora en el útero y la hypoenhancement relativa del cuello uterino (C). que hace que el cuello del útero para parecerse a una masa. Debido a este aspecto, el radiólogo interpretar recomienda, además de imágenes con transvaginal Estados Unidos. En los Estados Unidos, se encontró el cuello uterino para ser normal. B vejiga. (B) sagitales de contraste mejorada imagen de RM ponderada en T1 obtenida en una mujer de 45 años de edad, después de la polipectomía endometrio muestra un realce diferencial del cuello uterino y el útero, con una clara demarcación (flechas) entre la mejora del miometrio heterogénea irregular en el cuello uterino y la mejora más homogénea en el útero. El canal vaginal se diferencia fácilmente porque se distiende por material de contraste. La mejora diferencial y la orientación del cuello del útero con respecto a la útero pueden causar que el tejido cervical normal para imitar una masa. Se debe tener cuidado para diferenciar entre las neoplasias cervicales y el tejido cervical normal que muestra hipoatenuación relativa al útero mejorada. Para este propósito, una revisión de imágenes multiplanares reformateado es útil como un suplemento a la interpretación de imágenes axial de rutina (23). En nuestra experiencia, lo que demuestra la contigüidad del canal endocervical con el canal de endometrio puede ser particularmente útil para identificar un cuello uterino normal. El conducto cervical no debe ser borrado o borrado. Otro consejo es buscar una línea clara de demarcación entre el miometrio la mejora y el cuello del útero menos marcada mejora y el segmento uterino inferior (figura 13). Una gran masa cervical puede causar obstrucción con dilatación resultante del canal endometrial (Fig 21). cáncer de cuello uterino en comparación con la mejora diferencial del cuello uterino. (A) Imagen sagital TC con contraste obtenido en una mujer de 50 años de edad con cáncer de cuello uterino muestra la obliteración de cuello uterino por una masa de baja atenuación que se extiende hacia el miometrio adyacente y provoca la dilatación del canal de endometrio. (B) Imagen sagital TC con contraste obtenido en una mujer de 38 años de edad muestra un cuello uterino normal con hipoatenuación en comparación con el útero notablemente mejorada. Observe la línea clara de demarcación en la unión cérvico uterino y la continuación del conducto cervical (flecha), que no se borra. El uso de la TC multidetector para evaluar el cáncer de endometrio es algo controvertido (24, 25). Sin embargo, es relativamente común encontrar un caso de cáncer de endometrio en la TC multidetector realizada por otra razón. El radiólogo debe estar consciente de que la mejora en forma de banda subendometrial visto en el patrón de realce tipo 1 normal puede simular la enfermedad endometrial subyacente o suscitar la sospecha de que está presente. Pistas que pueden ayudar a identificar normal de tipo 1 de mejora (en comparación con la enfermedad endometrial) incluyen mejora uniforme de la región subendometrial, sin interrupción o irregularidad falta de invasión miometrial y cervical y la falta de dilatación del canal endometrial en las imágenes multidetector CT (Fig 22) . Figura 22 axial (coronal con respecto al útero) Imagen de TC obtenido en una mujer de 64 años de edad con cáncer de endometrio comprobada mediante biopsia demuestra suave tipo 1 mejora subendometrial posterior (flechas blancas) que está interrumpido por delante por una masa irregular (flechas negras ) que invade el miometrio en el fondo de ojo. (cf figuras 5 y 6. que muestran ininterrumpida tipo 1 mejora subendometrial). Hay un ganglio linfático agrandado () en el lado derecho de la pared pélvica. RM sigue siendo el estándar de referencia para la puesta en escena de los cánceres de endometrio y de cuello uterino. Las mujeres pueden sufrir de imágenes post-parto con TC multidetector debido a dolor abdominal vago, fiebre inexplicable, síntomas de apendicitis, y varias otras indicaciones clínicas. La condición post-parto normal del útero en estos pacientes puede confundirse con anomalías uterinas. La historia clínica los pacientes y la familiaridad radiólogos con funciones de imagen del útero después del parto son la clave para evitar un mal diagnóstico en estos casos. Típicamente, el útero después del parto aparece ampliada y pantanoso, con un canal endometrial distendido, durante aproximadamente 6 a 8 semanas. aire intrauterina, que antes se consideraba invariablemente anormal e indicativa de la endometritis, puede ser un hallazgo normal de hasta 3 semanas después del parto, si no hay signos clínicos de infección (26). productos sanguíneos intrauterinos también se consideran un hallazgo normal en el período inmediatamente posterior al parto (27). El antiguo emplazamiento de desprendimiento de la placenta puede demostrar un defecto del miometrio con aumento de la vascularización y la mejora (figura 23). Además, los vasos prominentes se pueden ver dentro del miometrio. La cicatriz de una cesárea podría aparecer como una región irregular de hipoatenuación en el miometrio del segmento uterino inferior. Posparto discontinuidad uterino en el ajuste de una incisión transversal baja miometrial no es probable que sea clínicamente significativa incluso en presencia de endometrio o de aire parametrial (28). aire libre intraperitoneal también es un hallazgo normal después de una cesárea, pero no después del parto vaginal. útero después del parto. imagen (a) CT fase venosa portal sagital obtenido en una mujer de 35 años de edad con dolor abdominal muestra un útero después del parto 1-día que es ampliada y pantanosa, con una región de mejora asimétrica a lo largo del miometrio anterior (flecha blanca) en el El sitio de desprendimiento de la placenta. Tenga en cuenta los vasos prominentes en el miometrio y segmento uterino inferior (flechas negras). (B) coronal (axial con respecto al útero) Imagen de TC obtenido en la evaluación de apendicitis en una mujer de 39 años de edad, que fue de 1 semana del posparto representa un canal endometrial dilatada con un defecto (flecha) en el sitio de fijación de la placenta. Estos resultados se consideran normales en el período posparto. Aunque la TC multidetector no es defendido para imagen de primera línea en mujeres en los que se sospecha la presencia de la enfermedad ginecológica, se puede llevar a cabo para otras indicaciones no ginecológicas. El útero y el cuello uterino mejoran de forma dinámica, con marcadas variaciones dependiendo de la edad, el estado menstrual, y la fase de formación de imágenes (retardo después de la inyección del bolo de contraste). El patrón de realce variable puede ser una fuente de confusión en la TC multidetector. Para evitar los costos de los estudios de imagen adicionales innecesarios, es sumamente importante que el radiólogo esté familiarizado con la variedad de aspectos normales del útero y el cuello en la TC multidetector con contraste. Sin embargo, si las características morfológicas anormales o mejora se observa en la TC multidetector, nuevas investigaciones en los Estados Unidos, la RM, o ambos, puede justificarse. Los autores agradecen a Martha Helmers, BS, Photoradiology Servicios, Departamento de Radiología de la Universidad de Nueva York Medical Center, Nueva York, Nueva York, para las ilustraciones médicas del útero y de los patrones de la anatomía y de mejora de cuello uterino. Destinatario de un Certificado de Mérito para una exposición educación en la reunión anual de la RSNA 2009. Todos los autores no tienen relaciones de interés económico alguno. Colegio Americano de Radiología. Los criterios del ACR Idoneidad: dolor pélvico agudo en el grupo de edad reproductiva. El sitio web de la American College of Radiology. http://www. acr. org/SecondaryMainMenuCategories/qualitysafety/appcriteria/pdf/ExpertPanelonWomensImaging/AcutePelvicPainintheReproductiveAgeGroup. aspx. Publicado 2008. Consultado el 12 de marzo de 2010. H. Kaur Loyer EM. Minami M. Charnsangavej C. Los patrones de mejora uterina con la TC helicoidal. Eur J Radiol 1998 28: 250 255. CrossRef. Medline Goshima S. M. Kanematsu Nishibori H. et al. Multi-detector de fila computarizada del riñón: la optimización de los retrasos de escaneo para técnicas de seguimiento de bolo arterial, córtico-medular, y las fases nefrográfica. Eur J Radiol 2007 63: 420 426. CrossRef. Medline Kondo H. Kanematsu M. Goshima S. et al. TCMD del páncreas: la optimización de retardo de exploración con una técnica de bolo de seguimiento de páncreas, vasculares peripancreática, y la mejora de contraste hepático. AJR Am J Roentgenol 2007 188: 751 756. CrossRef. Medline Hricak H. 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